GINGIVITIS
Fig 1.54. Lesión inicial de la gingivitis.	Enfermedad inflamatoria de la encía, en donde el epitelio de unión, aunque modificado por la enfermedad, se une al diente en su nivel original. La gingivitis es la forma más común de la enfermedad gingival.^10 Puede ser localizada o generalizada. Es causada por la acumulación de placa bacteriana debido a una inadecuada higiene oral. El cálculo, la irritación mecánica y las irregularidades de la posición de los dientes son contribuyentes de acumulación de placa. Las lesiones se localizan en encía libre e interdental. Se observa con más frecuencia durante la dentición mixta.^14 Para entender el curso de la enfermedad se describen 4 estadios: LESION INICIAL: las primeras manifestaciones de la inflamación gingival son cambios vasculares que consisten esencialmente en la dilatación capilar y el aumento de la circulación sanguínea. En términos clínicos, esta reacción inicial de la encía ante la placa bacteriana no es evidente (gingivitis subclínica) (Fig. 1.54).^7 Al microscopio se observan rasgos clásicos de una inflamación aguda. Los cambios en capilares y vénulas (dilatación), y la adherencia de los neutrófilos a las paredes vasculares ocurre al cabo de una semana, y a veces tan solo 2 días después de la formación de un depósito de placa. Los polimorfonucleares, en especial los neutrófilos, abandonan los capilares, por lo que se observan en mayores cantidades en el tejido conectivo, el epitelio de unión y el surco gingival.^7 En esta fase temprana también es posible reconocer cambios sutiles en el epitelio de unión y el tejido conectivo perivascular. El incremento en la migración de los leucocitos y su aglomeración en el surco gingival pueden relacionarse con un ascenso del flujo del líquido gingival en el surco.^6 El carácter y la intensidad de la reacción del huésped determinan si la lesión inicial se resuelve pronto, con restauración del tejido a un estado normal, o si se convierte en una lesión inflamatoria crónica. Si ocurre esto último, al cabo de unos días aparece un infiltrado de macrófagos y células linfoides.^11
1.55. Lesión precoz en la gingivitis. Fig. 1.56. Lesión gingival establecida. Fig. 1.57. Gingivitis ocasionada por mala higiene bucal debido a aparatos ortopédicos. Fig. 1.58. Lesión avanzada en la gingivitis.	LESION PRECOZ: aparecen los signos clínicos del eritema como consecuencia de la proliferación de capilares. Hay hemorragia ligera al sondeo (Fig. 1.55).^7 El examen microscópico revela un infiltrado leucocítico linfocitario (75% de células T) en el tejido conectivo por debajo del epitelio de unión. Hay un incremento en el grado de destrucción de la colágena. Los grupos principales de fibras afectadas son las circulares y dentogingivales. Los fibroblastos muestran alteraciones citológicas por lo que poseen menor capacidad para producir colágena.^7 LESION ESTABLECIDA: se considera una gingivitis crónica. Los vasos sanguíneos se distienden y congestionan, el retorno venoso se altera y la circulación sanguínea se hace lenta. El resultado es anoxemia gingival localizada, que añade a la encía enrojecida un tono azulado. La extravasación de los eritrocitos hacia el tejido conectivo y la descomposición de la hemoglobina en sus pigmentos elementales también puede oscurecer mas el color de la encía inflamada crónicamente (Fig. 1.56).^7 Las células plasmáticas se tornan el tipo de célula inflamatoria predominante. Se encuentran inmunoglobulinas extravasculares en tejido conectivo y epitelio de unión.^6 LESION AVANZADA: la extensión de la lesión hacia el hueso alveolar caracteriza a una lesión avanzada. Factores que predisponen enfermedad gingival en niños:^11 · Exfoliación de los dientes temporales y la erupción de los permanentes, crean relaciones morfológicas retentivas. Además el niño teme cepillarse los dientes temporales móviles en exfoliación o el área donde está erupcionando un diente. En los niños pequeños es frecuente una gingivitis temporal cuando erupcionan los dientes temporales. Esta gingivitis se asocia a menudo con una erupción difícil y remite una vez que los dientes han salido. · La respiración bucal, por amígdalas o adenoides agrandadas (por lo general se resuelven pasando la niñez), por hábito, maloclusiones o labio superior corto, cambian las condiciones naturales de la humedad de la encía expuesta, lo que exacerba la respuesta inflamatoria. · Desniveles en la altura gingival, creados en especial en el sector anterior inferior por diferente velocidad de erupción de los dientes contiguos, dificultad en el acceso al cepillado. Puede estar acompañado con malposiciones dentarias durante el proceso eruptivo y por lo general se corrigen al completarse la arcada dentaria y crecer la mandíbula. · La gingivitis esta incrementada en niños con overbite y overjet excesivos, con nasal obstrucción y habito de respiración bucal. · La mala higiene bucal. · Las cavidades de caries, las obturaciones desbordantes y las malposiciones dentarias. · Los aparatos de ortodoncia crean áreas retentivas de placa entre la encía y los brackets y dificulta el acceso a las superficies dentarias proximales (Fig. 1.57). Características clínicas: se observa el agrandamiento y enrojecimiento del margen gingival, pérdida del contorno regular de la encía, a veces con agrandamiento y otras con recesión de las papilas, pérdida del punteado y disminución de la consistencia (Fig. 1.58). En algunos casos pueden aparecer cálculos supragingivales, y en menos proporción, subgingivales. Su prevalencia aumenta con la edad de los niños y son de consistencia más blanda que en los adultos.^7 Frecuencia : es rara verla antes de los 6 años de edad, de los 7 a los 12 pero la prevalencia y severidad aumenta gradualmente hasta la pubertad. Se ha encontrado que el 35% de los niños de 3 años y el 64% de los niños de 5 años tienen gingivitis. Es más frecuente en hombres que mujeres.^7